Aanmeldingsformulier V.V. Glimmen

Ondergetekende meldt zich aan als (voor uitleg zie deze pagina)

Spelend lidSpelend lid 20+/35+Trainend lidTrainend lid PlusVerenigingslidVerenigingslid PlusVerenigingslid KaderMini-pupil

Achternaam* Voorletters*
Roepnaam*
Straat en huisnummer*
Postcode* Plaats*
E-mailadres*
Geboortedatum* Geslacht*ManVrouw
Legitimatienr. (vanaf 16 jaar) SoortPaspoortRijbewijsId kaart
Telefoon vast* Mobiel
Info over vrijwilligerswerkzaamheden ja
Info over sponsor mogelijkheden ja
Aanmelden nieuwsbrief per e-mail ja
Toestemming teamfoto's JaNee

Contributiebetaling gaat middels automatisch incasso Door verzending van dit formulier verleent u V.V. Glimmen tot wederopzegging machtiging om de contributie automatisch te innen.
Bank- of gironummer*
Tenaamstelling rekeningnr.*
Contributie-inning in* 1 termijn2 termijnen

Meer ruimte nodig of iets toelichten?

Verder verklaart hij/zij dat, de opgegeven achternaam en voorletters in overeenstemming zijn met de werkelijke gegevens, zoals die vermeld staan in de burgerlijke stand. Alle bovenstaande velden zijn naar waarheid ingevuld. Ik begrijp dat mijn aanmelding tot wederopzegging is.

Na het succesvol verzenden van dit formulier verschijnt hieronder een bevestiging.