Aanmelden Vriend v.v. Glimmen

Ondergetekende meldt zich aan als:

vriend van v.v. Glimmen

Achternaam* Voorletters of voornaam
Straat en huisnummer
Postcode Plaats
E-mailadres*
Naam op bord in onze kantine*
Aanmelden nieuwsbrief v.v. Glimmen per e-mail ja

Betaling gaat middels automatisch incasso Door verzending van dit formulier verleent u V.V. Glimmen tot wederopzegging machtiging om uw donatie jaarlijks automatisch te innen.
Bank- of gironummer*
Tenaamstelling rekeningnr.*

Meer ruimte nodig of iets toelichten?

Ik begrijp dat mijn donatie/aanmelding tot wederopzegging is.

Na het succesvol verzenden van dit formulier verschijnt hieronder een bevestiging.